免陪照护，在医院如何落地

在我国传统观念和住院模式下，住院患者通常由家庭成员陪护。但社会老龄化程度加深、人口增长率下降、家庭户规模缩小、“421”（4个老人、父母、1个孩子）家庭结构越来越普遍，传统的住院陪护模式正面临现实挑战。在这一背景下，免陪照护服务应运而生。此次出台的《方案》指出，免陪照护服务是在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，由护士或医院聘用医疗护理员提供的生活照护服务。这一表述明确了该服务模式运行的前提条件与基本原则。多位受访者均表示，与患者充分沟通意愿是免陪照护服务顺利开展的首要条件。

湖州市第一人民医院护理部主任韩慧介绍，她所在的医院已建立较为完善的知情告知流程：门诊医生进行初步说明；责任护士负责详细解读并签署《免陪照护病房告知书》，在照护过程中持续沟通，确保患者在充分理解的基础上作出选择。

但现实中，质疑与不安并不鲜见。“是不是住这个病区就必须免陪？”“是不是一定得签字？”——对于这些患者及其家属的常见疑问，厦门大学附属第一医院护理部主任陈付红说：“转变一个多年形成的陪护习惯，需要更周密的制度设计和更细致的沟通方式。”

为此，厦门大学附属第一医院指导护理部建立起“分层评估﹢共同决策”的照护流程：根据患者自理能力制定照护等级，并可根据病情动态调整；照护计划需由医护团队与家属共同确认并签字，确保信息对称；照护人员资质与服务接受医护人员、患者及其家属监督；引入第三方监督机制，增强服务透明度。

事实上，“知情同意﹢自愿选择”正逐步推动不少医院优化院内照护模式。考虑到患者病情需要与家庭实际负担能力各不相同，湖州市第一人民医院尝试“一对一”“一对多”“分时段”等多元化陪护服务模式。韩慧认为，这种模式的转变不仅涉及照护方式的优化，更促使医院在服务理念上从“我们能为患者做什么”转向“患者希望得到什么”。而无论模式如何转变，不变的目标是：向患者提供更安全、质量更高，也更具人性化的照护选择。

“引入医疗护理员，不是为了替代护士，而是在护士人力短缺的情况下，让医疗护理员协助提供生活照顾服务。”在厦门大学附属心血管病医院副院长陈媛看来，推行免陪照护，虽在一定程度上缓解了护理的人力压力，但也让“职责边界”这一长期存在的问题更加凸显。多家医院的实践也表明，医疗护理员被清晰定位为生活照护的辅助角色，而专业医疗护理工作必须交由执业护士完成。

陈媛介绍，厦门大学附属心血管病医院将“护士主导、医疗护理员参与”作为协作机制的基本框架，并围绕住院流程、饮食供餐、医疗护理员培训、医护协作等6个环节建立标准化管理体系。她形容这种分工关系为“双重防线”，医疗护理员守住生活照护的前线，护士把好医疗安全的每一道关口。

在实际运作中，这种分工不是泾渭分明的切割，而是齐心协力的互补。陈媛指出，医疗护理员需将患者的生活变化、行为异常等第一时间反馈给护士，以便护士进行专业判断与干预，这既保障了护理质量，也防止了越权操作、责任交叉等潜在风险。

嘉兴市第二医院免陪照护服务模式采用“灵活模式﹢硬核边界”的布局。该院院长陈刚介绍，医院根据患者及其家属需求，提供无陪护、家属陪护与专业陪护等多元选择。“陪护方式可以多样，但管理责任必须清晰，这是防止风险积聚的关键。”陈刚强调。

为防范照护中的潜在风险，嘉兴市第二医院还建立了完善的应急响应机制，包括突发事件应急预案、护理人员定期情景演练、全过程风险监测与记录制度等，通过“事前有制度、事中有流程、事后有追溯”的管理闭环，确保服务运行始终在可控、可追责的轨道上。

免陪照护服务的落地是一项系统工程，远非护理一线单方面努力就能突破。

天津市第三中心医院是国内率先启动免陪照护改革的医院。该院护理部主任田丽介绍，医院现已构建起4项支撑保障体系。后勤支持体系，对接临床需求，建设消毒供应中心、运送中心、静脉药物配置中心等服务平台，实现物品集中灭菌、患者陪检和药物统一调配的规范流程；营养保障体系，落实住院患者包餐服务，提供从营养评估、营养治疗到全程管理的闭环服务；综合保障体系，由总务、设备、物资、保卫等职能部门负责，保障物资配送及时、探视管理有序，并有效清理“黑陪护”；医疗与信息协同体系，医务科根据患者情况开具“免陪医嘱”，确保制度执行有章可循，信息化系统支持免陪照护全流程追踪和信息可视化，对危重症患者进行早期风险筛查与预警干预，提升照护质量与安全保障水平。

“不是把家属‘请出病房’那么简单，而是要看医院能不能‘接得住’。”这是湖州市第一人民医院院长王伟洪对免陪照护的理解。为此，该院专设工作领导小组，将免陪照护纳入病房管理与绩效考核体系，质量督查、满意度调查、流程复盘成为小组常态。在信息化建设方面，该院实行医疗护理员管理平台和院内信息系统双平台协同管理，集成积分管理、在线订餐、服务评价等功能，以提升照护流程协同性、激励医疗护理员提供优质服务，最终改善患者住院体验。

在嘉兴市第二医院，信息化同样成为破解难题的关键抓手。嘉兴市第二医院护理部主任陈颖与嘉兴市护理质控中心主任郑叶平介绍，医院会为每名医疗护理员配发专属身份识别卡，指导其使用免陪照护服务手机应用。医疗护理员完成照护任务的过程可留痕、可回溯，患者家属还可通过手机应用实时查询服务内容。这不仅能够实现信息透明与管理闭环，提升服务质量，还能增强患者满意度与医疗护理员的职业获得感。

试点起步阶段，几乎所有受访医院都会遇到人才队伍建设的难题。医疗护理员“来源多样、培训机制不一”“职业认同感弱、流动性大”“职责边界模糊、职业发展通道缺乏”等是行业面临的共性问题。

“实施免陪照护服务后，医院对医疗护理员的专业能力和协作能力提出了更高要求。”王伟洪介绍，湖州市第一人民医院正在推动建设规范化培训基地，计划联动护理学会及卫生健康、人力资源和社会保障等部门，完善医疗护理员培训标准、上岗流程与能力评估机制，建立统一的准入体系和分级管理制度，并畅通其职业发展通道。

嘉兴市第二医院则以病种为基础细化免陪照护服务单元。例如，在骨科进一步划分出关节病区、脊柱病区等，并有针对性地培训护士与医疗护理员，以期为病情进展不同和具有不同照护需求的患者提供更精准、专业的服务。

“既要引得来，也要留得住。”厦门大学附属第一医院院长张福星指出，医院仍面临医疗护理员专业性不足、流动性大等问题。因此，该院正在尝试构建“社会机构﹢医疗体系”双轨培养机制，强化“通科﹢专科”一体化培训，同时通过优化班次、提升待遇，增强医疗护理员岗位吸引力，为免陪照护服务落地、落实提供人才源动力。