我省出台“双通道”管理办法保障国谈药供应与医保支付

来源：南昌日报

本报讯（洪观新闻记者 万玲）记者从省医保局获悉，为进一步提升国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）供应保障水平，更好地保障我省参保人员利益，提高国谈药的可及性，维护医保基金安全，近日，我省正式出台《江西省国家医保谈判药品“双通道”管理办法》（以下简称《办法》）。

此次《办法》的出台，对国谈药进行了细致分类管理。在药品分类上，以当年江西省城乡居民大病保险起付线标准为基准（简称“基准线”），将使用周期长、疗程费用高（即疗程费用高于基准线，或获得国家药品主管部门新药证书但疗程费用低于基准线 ）的国谈药，纳入“双通道”A类药品管理；把临床价值高、患者急需、替代性不高、用药人群特定（如重特大疾病或传染病应急需要等情况）且疗程费用低于基准线的国谈药，归为“双通道”B类药品；受行业主管部门政策规定限制，不能或不宜在药店销售，或易滥用导致医保基金支出不可控的国谈药，则作为C类管理，不纳入“双通道”管理范畴。“双通道”药品目录会随国家医保目录更新动态调整，已纳入的药品原则上不会因转为常规目录而被调出。

在报销比例方面，《办法》明确，规定职工医保参保人员，A类药品由医保统筹基金报销70%，个人负担30%；B类药品需个人先自付10%，之后医保统筹基金再报销70% 。居民医保参保人员，A类药品医保统筹基金报销60%，个人负担40%；B类药品同样是个人先自付10%，再由医保统筹基金报销60%。如果参保人住院期间，医院未执行“双通道”政策，则按乙类药品报销（自付10%后，再按医院级别比例报销）。

为保障医保基金合理使用，《办法》明确，未经责任医师评估或非责任医师开具处方、超医保支付标准或限定支付范围、使用企业无偿提供的药品，以及涉及虚假诊疗和人证不符等违规行为，医保基金均不予支付。此外，《办法》要求在今年3月底前，全省“双通道”机构完成医保电子处方中心对接，实现处方开具、审核、配送全流程可追溯。在过渡期内，原有定点药店保留资格，但到今年年底仍未达标的，将退出“双通道”体系。同时，“双通道”药品供应企业目录每年更新，企业可申请退出“双通道”；对于供应不力的机构，若年度累计3次出现缺药情况，将终止合作协议。

目前，我省正大力推进“双通道”药品一站式结算服务。参保人可通过“赣服通”医保专区或拨打12345热线，查询定点机构及药品目录，极大地方便了群众获取国谈药及了解相关医保政策。