结直肠癌擅长潜伏，但总有蛛丝马迹信号，别忽视！

消毒水的气味在医院过道弥漫，65岁的陈伯攥着肠镜报告单。“结肠腺癌III期”的诊断像一记重锤，砸得女儿小陈眼前发黑——三个月前父亲还在小区晨练队领操，半年前全家旅行时他还能背着孙子爬长城。

或许一切早有端倪：五年前开始，陈伯总在饭后揉着左下腹嘀咕“肠胃不和”，时而便秘如羊粪蛋，时而腹泻到半夜跑厕所。家人预约的体检被他以“老毛病不碍事”推脱。直到那个血色清晨，马桶里晕开的暗红痕迹终于戳破了侥幸的泡沫。

医生指着肠镜影像叹息。屏幕中，一段本应光滑如缎的肠壁狰狞隆起，表面溃烂渗血，像被虫蛀空的朽木；癌肿已穿透肠壁，淋巴结上的转移灶如同撒落的黑芝麻。诊室外，小陈翻着父亲手机里的饮食记录：上周的麻辣香锅、前天的炭烤羊排、昨天的卤煮火烧……那些被赞为“老当益壮”的大快朵颐，此刻都化作病历本上刺目的高危因素。小陈母亲抹着眼泪念叨：他每天雷打不动走一万步，身体硬朗没大毛病，怎么说晚期就晚期了？

陈伯和家人的困惑并不是个例，事实上，充满美食诱惑的时代，我们的消化道正经历着前所未有的考验。

过去10年我国结直肠癌发病率翻了一倍

结直肠癌，这个被称为“沉默杀手”的恶性肿瘤，每年在全球造成近百万人死亡。在中国，随着人口老龄化和生活方式的变化，其发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。

根据最新的统计数据，结直肠癌已成为我国第二大高发癌症。国家癌症中心发布的最新癌症数据显示，一个人一生患癌风险高达36%，其中1.2亿人是大肠癌高危人群，近600万人患有肠癌或早期癌前病变。我国人口基数大，每年新发结直肠癌近40万例，死亡近20万人，死亡率达到了50%，结直肠癌发病例数和死亡例数已超美国，其中年轻人发病比例增加，85%的患者诊断时多为晚期。

潜伏是漫长且隐蔽的过程

在人体这个精密的“生物工厂”中，结肠扮演着最后的“质检员”角色。这个长约1.5米的管状器官，每天要处理约1.5升的食物残渣。正是这样繁忙的工作环境，为癌细胞的潜伏提供了绝佳温床。

从第一个异常细胞出现到可检测的肿瘤形成，结肠癌一般需要经历长达5-15年的潜伏期。这个过程就像定时炸弹的倒计时：初期只是肠壁黏膜的微小增生（增生性息肉），逐渐发展为癌前病变（腺瘤性息肉），最终在某个基因突变的节点完成癌变。这个漫长的窗口期，正是我们反击的最佳时机。

约30%的结肠癌与遗传因素相关。林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，就像刻在基因里的定时炸弹。携带APC基因突变的人群，40岁前患癌风险高达90%。这种遗传易感性让某些人天生就是结肠癌的重点关注对象。

来自肠道的“摩尔斯电码”：解读身体预警信号

结直肠癌的症状出现时间因个体差异而异，通常与肿瘤的生长速度、位置以及恶性程度有关。在初期的时候，结肠癌还不是癌，一般只是个小息肉，如果没有在筛查的时间窗里查到它，那它就悄无声息的会演变成腺瘤。如果第二次错过这个筛查时间窗仍不去处理，就会发展到肠癌阶段。虽然结直肠癌擅长潜伏，但我们的身体就像精密的报警系统，总会留下蛛丝马迹。

排便习惯的“异常电波”

结直肠癌早期可能没有明显的症状，或者仅出现一些非典型症状，如排便习惯的改变（如大便次数增多或减少、便秘或腹泻交替出现）、轻微的腹痛或腹胀感、以及粪便中可能带有潜血。这些症状往往较为轻微，容易被患者忽视或误认为是其他肠道疾病。

因此，当原本规律的排便突然变得紊乱，就像电台频率出现杂音：便秘腹泻交替出现、便意频繁却排不净、粪便变细如铅笔，这些都可能是肿瘤占位导致的肠道"交通堵塞"。特别是晨起腹泻伴随腹部绞痛，更需要警惕。

便便的“血色密码”

随着肿瘤的生长，结肠癌中期症状逐渐明显。患者可能会出现持续的腹痛或腹胀感，疼痛程度可能加重，并可能出现腹部包块。此外，中期结肠癌还可能导致排便习惯进一步改变，如便秘、腹泻或二者交替出现，以及便血（可能是由于肿瘤破裂出血或肠道黏膜受到侵蚀造成的）。同时，患者还可能出现贫血、乏力、体重下降等全身症状。

血便并非简单的“上火”信号，其颜色和形态可能暗藏结直肠癌的预警。暗红色血便提示出血部位可能在升结肠，鲜红色血便多来自乙状结肠或直肠，而黏液与血液混合的“果冻状”血便常与肿瘤溃烂后的炎性渗出有关。任何异常血便持续超过一周，尤其是40岁以上人群，建议尽早进行肠镜检查以明确病因。有个简单判断法：痔疮出血多在便后滴血，而肿瘤出血常与粪便混合。

全身的“能量警报”

结直肠癌晚期全身症状较为明显且严重。患者可能会出现剧烈的腹痛，常为阵发性绞痛。

当出现不明原因的体重下降（6个月内减轻5%以上）、持续性疲劳感、夜间盗汗，我们都需要警惕。这些看似普通的症状，实则是癌细胞在疯狂消耗能量。肿瘤坏死因子引发的癌性发热，常表现为午后低热（37.5-38℃），服用抗生素无效。

肠道特工的"反间谍手册"：构建多维防御体系

对抗这个狡猾的敌人，我们需要建立立体的防御系统。

膳食纤维是肠道的“清道夫”，每日摄入25-30克（约500克蔬菜+200克水果+50克粗粮）可促进肠道蠕动。

蔬菜建议优先选择深色品种，如西蓝花、紫甘蓝等十字花科蔬菜，其中的硫苷需充分咀嚼或切碎后静置15分钟，以便酶解生成抗癌物质萝卜硫素。全谷物推荐燕麦、青稞等，其β-葡聚糖能与胆汁酸结合降低致癌风险。

红肉每周摄入不超过500克（约4个手掌大小的熟肉），加工肉制品如香肠、火腿应严格控制，因每日摄入50克可使结直肠癌风险增加18%。

建议用豆类、深海鱼替代部分红肉，三文鱼、沙丁鱼等富含的Omega-3脂肪酸可抑制肠道炎症。

此外，每日1-2杯现煮咖啡（非速溶）能提供绿原酸，帮助调节肠道菌群；冷藏后的熟土豆、香蕉富含抗性淀粉，每日20克可喂养益生菌产丁酸，增强肠道屏障功能。

粪便DNA检测能发现92%的进展期腺瘤，比传统便潜血检测灵敏3倍。对于抗拒肠镜的人群，“胶囊内镜”提供了新选择。

规律作息对预防结直肠癌至关重要。夜班工作者患结肠癌风险增加30%，这是因为褪黑素分泌紊乱影响DNA修复。夜班工作者尽量在非值班日保持正常作息，睡觉时拉紧遮光窗帘+戴普通眼罩（卧室越暗越好），保证7小时连续睡眠。如果必须熬夜，白天补觉前用暖色灯泡（黄光）替代白光，帮助身体恢复节律。

运动方面，每周150分钟中等强度运动可使风险降低24%。推荐“碎片化锻炼”——每天工作间隙做3分钟靠墙静蹲（后背贴墙缓慢下蹲），加上每周3次半小时快走（走到微微出汗还能说话的程度）。每坐1小时就站起来活动5分钟：简单扭腰（像跳肚皮舞那样摆动髋部）或踮脚尖走路（脚跟离地），能直接刺激肠道活动。

此外，深呼吸练习可缓解压力。

最后，吸烟和饮酒也是结直肠癌的重要推手——点燃一支烟时，超70种致癌物（如亚硝胺）随血液循环直达肠道，直接损伤肠黏膜细胞DNA，；酒精进入体内分解为乙醛（一级致癌物），不仅破坏肠道菌群平衡，还会削弱肠道修复能力。

结直肠癌的临床表现往往起病隐匿，早期可能仅以轻微腹胀或排便习惯改变等非特异性征兆悄然浮现，其症状显现的时间轨迹因人而异。对于存在消化道异常或高危风险人群，肠镜检查作为金标准能够穿透表象直达病灶，为明确诊断和启动针对性治疗争取宝贵窗口期。

（本文作者为复旦大学附属中山医院结直肠外科许剑民、李鑫瑞、 朱德祥，原文刊发于“复旦大学中山医院大肠癌诊疗中心”公众号）